疥癬患者取り扱いマニュアル

 

概略

• 皮膚疥癬はヒゼンダニというダニが皮膚角質層内に寄生し、強い掻痒感を伴う疾患である。

• 卵は2〜3日で孵化し、3〜4日の幼虫をへて、若虫となる。若虫から成虫までに脱皮するまで5〜6日、幼虫・若虫ともに皮表を動き回り、毛穴などに入り込む。交尾後、雄はまもなく死ぬが、雌は角質層に毎日2〜3個ずつ卵を産み続け、４〜6週間生き続ける｡

• ５０℃１０分間の熱で死滅するが、人体から離れても２週間は生きていたという観察もある。

• 感染してから、２週間〜１ヶ月の潜伏期間後発症する。

　

感染経路

人の皮膚から人への接触感染が最も多いが、布団・ベッドの寝具や病衣も介することもある。

　

症状

激しい痒みが顔・頭以外の全身にみられ、夜布団の中で特に痒くなる｡赤いポツポツ・大きなしこり・がさがさが体・腕・脚にみられ、指の股・手のひら・足の裏・手首などに水ぶくれが見られる｡疥癬トンネルと呼ばれる3〜6mmの細長い皮疹が特徴である。男性では陰嚢に赤褐色のしこりが見られる。

　

診断

• 直接、顕微鏡下での発見は、即確定診断となる。

• 痒みと皮疹があれば容易に診断がつく。

• 症状が軽度の場合や二次感染の場合では診断が難しい｡

• 介護状況や家族の痒みなどの情報を把握することも大切である。

• 早急に医師の確定診断を仰ぐ。なお解除する時も同様である｡

　

治療

• まず1％γ-ＢＨＣ軟膏を塗布。（次項参照）その後6〜12時間以内に入浴し、塗布した軟膏を洗い流す。

• 入浴は610ハップ入りとする。（体洗いと洗髪）（次項参照）

• 入浴後外用薬（オイラックス軟膏またはイオウ･サリチル酸･チアントール軟膏）を塗布する｡顔・頭を除き、耳の後から全身に塗る｡股・指の股・爪の先も塗る。（次項参照）

• 必要に応じてかゆみ止めの内服薬も使用する。

 

参考

　

１％γーＢＨＣオイラックス軟膏

処方

γーＢＨＣ	5g
オイラックス軟膏	495g
全量	500g

　

調整法

細末化したγーＢＨＣにオイラックス軟膏の少量を加え充分練合し、残りのオイラックス軟膏を徐々に加え、混和均質とする。

　

貯法

室温保存

　

適応

疥癬症

 

※γ−ＢＨＣについて

ヘキサクロロシクロへキサンの異性体のうち、殺虫効果を持つのはγ−体のみ。

有機塩素系殺虫剤の一種でリンデンとも呼ばれ、以前はダニ駆除剤として使用されていたが、日本では農薬取締法に基づく登録が昭和47年に失効しており、現在は使用されていない。

当然医薬品ではないため、試薬としての取り扱いとなり、指示または処方医師が全責任を持つことで使用されている。

 

６１０ハップ---塗布法―５倍に薄めた液を患部に塗布する。皮膚がただれているとき・皮膚の弱い部分・顔は禁止。

　　　　　　　湿布法―５０倍に薄めた液（お湯）で湿布する。入浴後効果あり。皮

膚がただれているとき・皮膚の弱い部分・顔は禁止。

　　　　　　　　入浴法―浴槽に６１０ハップをキャップ２杯（約14ｇ）入れ、お湯が白

く濁った状態で入浴する｡顔や頭も洗える｡

                        感染者が入浴できない時は、清拭を行なう。洗面器にお湯２リ

                       ットル当たり６１０ハップ1.6gを入れ、お湯が白く濁った状態で

                       清拭する。

毎日新しいお湯とする｡液が目に入らないように注意する。金

属類は取り外す｡この液は洗濯機には使えない。ポリ・ホーロー

浴槽は黒ずむことがある｡その時は黒くなったところまで水

を入れ、洗濯用漂白剤を100ml入れよくかき回し、翌日やわ

らかい布で洗い流す｡

1％γ―BHCオイラックス軟膏---薬局にて用時調製する｡

1回の塗布は20ｇを限度とし、首から下全身に満遍なく、塗り残しなく、皮疹部だけではなく全体に塗る。塗布後6〜12時間以内に入浴させ、必ず洗い流す。びらんなどの上皮欠損部には塗布しない。

                              原則として１回目の塗布から２〜３週の間隔を空けて２回目の塗布を行なう。

オイラックス軟膏---薬局に常備している。

レスタミン軟膏---薬局に常備している。

イオウ･サリチル酸･チアントール軟膏（略称をSST軟膏とする）

･･･薬局に常備している。オイラックス軟膏にアレルギー症状が出る患者に対して使用する。

患者看護基準

	必要物品	看護手順
1. 病室の管理	消毒用アルコール	・     患者は医師の判断により直ちに個室に隔離する。 ・     床頭台・ドアノブ・水道ノブ・洗面台・便座などは消毒用アルコールで清拭または噴霧する。 ・     掃除は毎日行う｡ ・     床は酸性水で拭く。箒は用いない｡ ・     床に敷物が施されている時、排気をしない掃除機を使用し、掃除機のゴミ袋は毎日取りかえる。はずしたゴミ袋は消毒用アルコールを噴霧してから口を縛り、廃棄する。 ・     部屋の出入り口に粘着マットを置き、必ず出入りの際に使用する。 ・     上履きを出入り口で取り替える。部屋内で使用する履物は前部分がカバーで覆われたものを使用する。 ・     患者隔離解除後の部屋の消毒はアースレッドで行う
2. ガウンテクニック	ガウン ディスポマスク 　　　　　手袋 　　　キャップ	・     入口でガウン等の着脱をおこなう。 ・     ガウンなどは使用の都度、消毒用アルコールを噴霧する。 ・     ガウンは毎週1回必ず交換する。 ・     必ず手袋を用いる ・     必要に応じてディスポキャップなどを用いる。
3.手指消毒	６１０ハップ	・     入口でガウン等を着用する。 ・     部屋出口に６１０ハップ希釈液を置き、必ず手洗いをする。（水２Lに６１０ハップ1.6gを混和）ナースステーションへ戻り、流水石鹸での手洗いを2回繰り返す｡その後、共同の布タオルは使用しない｡ ・     ６１０ハップの入ったベースンは朝夕交換する。 ・     退室時、身体（顔は除く）に消毒用アルコール噴霧を行う。その上でガウンを脱ぐ．更に、全身消毒用アルコール噴霧する。
4.看護用具、医療　 　機器の取り扱い	血圧計、聴診器、 体温計、氷枕、 輸液ポンプ、 点滴スタンド等	・     使用する物品は可能な限り専用とし、室内に備えておく。 ・     患者が日常使用するものは専用とする。専用にできない時はアルコールで充分清拭してから他へ回す。 ・ 医療機器は不要になったらアルコールで充分拭いてから室外に移す。
5.処置	包交セット	・     該当患者の処置は一般の患者を終えてから最後に行う。 ・     専用の包交セットを作り、室内に備える。 ・     衛生材料は、その都度必要な分だけ持ち込むようにする。 ・     処置の際は、その日処置のあるものは専用とする。 ・     包交後の汚染ガーゼ・ドレーン等は、室内でﾋﾞﾆｰﾙ袋に入れ、消毒用アルコールを噴霧してから口を縛り密閉した上で室外に持ち出し捨てる。
	必要物品	看護手順
6.機械、機具類 　消毒方法	消毒用バケツ アルコール	・     使用後の器具は体液などの汚れを水洗後、ピユーラックス液（300倍）で60分一次消毒を行う。（金属類は禁） ・     金属類は水洗してからホエスミン（100倍）orベンクロシド（10倍）へ浸漬後洗浄、オートクレーブ滅菌する。 ・     浸漬できない物品はアルコールで清拭または消毒用アルコールを噴霧する。
7.検査時の対処	アルコール	レントゲン撮影、心電図は原則としてポータブルとし、終了後は機械をアルコールで清拭または消毒用アルコールを噴霧する。
8.食事	消毒用アルコール	・     ディスポ食器を使用する。 ・     下膳時、残飯と共にﾋﾞﾆｰﾙ袋へ入れ、消毒用アルコールを噴霧する。
9.排泄		・     使用しなくなった尿器はピユーラックス液（25倍）で６０分浸漬後洗浄する。
10.身体の消毒	６１０ハップ	・     入浴する場合は最後にしてもらう。 ・     ６１０ハップ入りの浴槽で入浴する。（浴槽にキャップ2杯の６１０ﾊｯﾌﾟ） ・     シャワーや浴槽を使用したら、浴槽や浴室内を流水で充分洗い流し、消毒用アルコールを噴霧する。 ・     脱衣カゴや使用した物は消毒用アルコールを噴霧する。 ・     清拭は６１０ハップ入りのお湯で行う。（お湯2Lに1.6gの610ﾊｯﾌﾟ） ・     脱衣カゴや使用した物は消毒用アルコールを噴霧する。
11.患者、家族への 　 説明・生活指導		・     医師が疥癬であることを説明する。看護婦は患者、家族に対し生活指導を行い、理解と協力を求める。（説明文参照） ・     面会は家族のみとし、小児や病気の人は断る。 ・     面会時はガウンテクニックや手指消毒を指導する。 ・     新聞、雑誌の購入は家族などに依頼し、室外には出ない。 ・     隔離による精神的苦痛や不安の軽減に努める。
12室内清掃	酸性水 消毒用アルコール	・     毎日行う。 ・     床は酸性水で拭く。 ・     喀痰・濃汁・体液などで汚染された個所は不織布で汚れをふき取る。汚れた不織布はビニール袋へ入れ消毒用アルコールを噴霧する。汚れを拭き取った場所にも消毒用アルコールを噴霧する。
13.ゴミ、危険物の 　 処理	ﾋﾞﾆｰﾙ袋 消毒用アルコール	・     ゴミは可燃物と不燃物に分けて捨てる． ・     病室内では普通のﾋﾞﾆｰﾙ袋を使用する。（スーパーの袋でも可） ・     ゴミを出す際、消毒用アルコールを噴霧してから口を密封する。 ・     点滴セットは点滴終了後、消毒用アルコールを噴霧してから持ち出す。その後それぞれの廃棄をする。
.	必要物品	看護手順
14.リネンの取り扱い	ﾋﾞﾆｰﾙ袋	・     シーツ交換は毎日１回、埃をたてないよう特に注意し行う。 ・     交換後のシーツや使用後の清拭タオル等はﾋﾞﾆｰﾙ袋に入れ、消毒用アルコールを噴霧して口を縛る。その後一般のものと同様に扱う｡ ・     私物のリネン類は家族に依頼する。家庭では一旦５０℃以上の熱湯に１０分以上漬け、その後洗濯するように指導する。洗濯屋へ出すときも同様に行う｡

 

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